La réforme 100 % Santé a connu une nouvelle étape importante au 1er janvier 2021. Elle a en effet permis d’élargir le périmètre de la prise en charge intégrale des frais de santé en optique, dentaire et audiologie pour tous les Français ayant souscrit un contrat de complémentaire santé responsable ou bénéficiaires de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS). Rappels utiles et nouvelle donne avec les experts Mutualia.

Rappels sur le 100 % Santé

Le 100 % Santé, qu’est-ce que c’est ?

La réforme du 100 % Santé a été progressivement mise en place depuis 2019. Au 1er janvier 2021, elle est totalement effective.

Le 100 % Santé vous permet d’accéder à une sélection de soins et d’équipements de qualité intégralement pris en charge par l’Assurance maladie et votre complémentaire santé. On parle alors de reste à charge zéro (RAC 0) pour l’assuré dès lors qu’il opte pour une offre 100 % Santé.

Les paniers 100 % Santé sont disponibles pour trois postes de dépenses : l’optique, le dentaire et l’audiologie, chacun proposant une sélection d’actes et d’équipements dont les tarifs sont plafonnés et intégralement remboursés.

Bon à savoir : Toutes les dépenses ne sont pas prises en charge dans le cadre du 100 % Santé. En effet, les lentilles de contact, les piles de prothèses auditives ou encore les traitements orthodontiques ne sont pas inclus. Il en est de même pour toutes les autres dépenses de santé comme les consultations, l’hospitalisation et l’achat de médicaments.

Comment bénéficier du 100 % Santé ?

Vous devez au préalable avoir souscrit un contrat responsable et solidaire auprès d’une complémentaire santé, à titre individuel ou collectif.

Pour être considéré comme responsable, le contrat doit encourager l’assuré à suivre le parcours de soins, ne pas fixer les cotisations en fonction de son état de santé et prendre en charge les garanties minimums légales (ticket modérateur, certains dépassements d’honoraires, forfaits journalier hospitalier, etc.). Les contrats responsables représentent actuellement 95 % des contrats souscrits auprès des complémentaires santé.

Bon à savoir : à partir du 1er janvier 2022, votre contrat de complémentaire santé responsable inclura systématiquement le tiers payant sur les paniers 100 % Santé. Ainsi, vous n’aurez aucune avance de frais si le professionnel de santé l’accepte.

Les bénéficiaires de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS) peuvent également accéder à l’offre 100 % Santé.

Par ailleurs, le professionnel de santé (dentiste, opticien, audioprothésiste) doit obligatoirement vous fournir au moins un devis 100 % Santé dans lequel figure l’ensemble des actes et des équipements qui seront pris en charge dans le cadre du 100 % Santé. S’il ne le fait pas, n’oubliez pas de lui demander.

Le 100 % Santé : la liberté de choisir

Se voir proposer une offre 100 % Santé ne vous oblige pas à la sélectionner. Vous pouvez toujours choisir une offre qui convient mieux à vos besoins et opter pour des soins et équipements en dehors du panier 100 % Santé. Dans ce cas, ces derniers vous seront remboursés comme d’habitude, selon les garanties prévues dans votre contrat de complémentaire santé. À noter qu’en optique, vous avez la possibilité de mixer les équipements des différentes offres (voir plus loin).

Le 100 % Santé en 2021

Audiologie : le panier 100 % Santé totalement remboursé en 2021

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Les taux de remboursement en audiologie ont été progressifs depuis le début de la réforme 100 % Santé. Depuis le 1er janvier 2021, tous les équipements d’audiologie du panier 100 % Santé sont désormais totalement remboursés par l’Assurance maladie et votre complémentaire santé.

Les aides auditives se répartissent selon deux catégories :

  • La catégorie I correspond à l’offre 100 % Santé et comprend un large choix d’appareils auditifs alliant qualité et performance. Ces équipements sont intégralement remboursés par les contrats responsables. Le panier 100 % Santé inclut tous les types d’aide auditive (contours d’oreille classique, contours d’oreille à écouteur déporté et les intra-auriculaires), jusqu’à 12 canaux de réglage et comprennent au moins 3 options de confort parmi de nombreuses fonctionnalités (anti-acouphène, Bluetooth, réduction du bruit du vent, directivité adaptative, anti-réverbération, élargissement de bande passante…).
  • La catégorie II correspond aux aides auditives hors panier 100 % Santé. Les tarifs sont librement fixés par les professionnels de santé. Leur prise en charge par l’Assurance maladie est identique à celle du panier 100 % Santé, mais votre reste à charge sera remboursé selon les dispositions de votre contrat de complémentaire santé et au maximum à hauteur de 1 700 € par oreille à appareiller.

Par ailleurs, dans le cadre du 100 % Santé, vous bénéficiez en plus de prestations de suivi au moins deux fois par an, de 30 jours d’essai de votre aide auditive avant achat et de 4 ans de garantie.

Bon à savoir : pour bénéficier du 100 % Santé, votre médecin doit attester de votre perte auditive et vous prescrire un bilan audiologique complet. Si un appareillage auditif est nécessaire, prenez rendez-vous chez l’audioprothésiste de votre choix qui vous conseillera et vous remettra un devis incluant au moins un équipement de l’offre 100 % Santé. Vous aurez ensuite au moins 30 jours d’essai pour décider d’acheter ou non votre appareil.

Dentaire : un choix plus large de prothèses dentaires de qualité en 2021

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Depuis le 1er janvier 2021, les prothèses amovibles (dentiers) sont incluses dans les paniers 100 % Santé. Désormais, l’offre 100 % Santé vous permet d’accéder à un plus large choix de bridges, couronnes et de dentiers intégralement remboursés : 

  • les couronnes céramo-métalliques et les couronnes céramiques monobloc (zircone et hors zircone) pour les dents visibles (incisives, canines, premières et deuxièmes prémolaires) ;
  • les couronnes métalliques pour toutes les dents ;
  • les bridges céramo-métalliques pour le remplacement d’une incisive ;
  • les bridges entièrement métalliques pour toutes les dents;
  • les dentiers en résine (prothèses amovibles) pour tout ou partie des dents ;
  • les réparations ou les changements d’éléments des dentiers.

Par ailleurs, il existe 3 paniers permettant de choisir vos soins et équipements selon vos besoins :

  • le panier 100 % Santé : vous permet d’être intégralement remboursé par l’Assurance maladie et votre complémentaire santé ;
  • le panier aux tarifs maîtrisés : vous permet d’accéder à des équipements dont les tarifs sont plafonnés afin de limiter votre reste à charge ;
  • le panier aux tarifs libres : vous permet de choisir des équipements hors 100 % Santé, ce qui implique un reste à charge plus important qui sera remboursé selon les garanties prévues par votre contrat de mutuelle.

Bon à savoir : avant la réforme, le prix moyen d’une couronne céramique était de 550 €, avec un reste à charge (RAC) pour vous d’environ 200 € après remboursement de l’Assurance maladie et de votre complémentaire santé. Depuis le 1er janvier 2021, le RAC est désormais nul pour l’offre 100 % Santé. Vous ne payez donc plus votre couronne céramique !

Optique : pas de changement en 2021

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Parce que l’optique est l’un des postes de dépenses de santé les plus importants, le 100 % Santé est pleinement opérationnel depuis le 1er janvier 2020, avec un remboursement intégral de l’offre 100 % Santé.

Le panier 100 % Santé en optique inclut au minimum 17 modèles de montures pour adultes en deux coloris différents et au minimum 10 modèles de montures pour enfants en deux coloris différents. Il comprend également des verres performants et esthétiques qui traitent toutes les corrections visuelles.

Toutefois, une période minimale de deux ans est requise pour les plus de 16 ans avant de pouvoir bénéficier à nouveau d’un remboursement intégral. Cette période est réduite à un an pour les moins de 16 ans et à 6 mois pour les moins de 6 ans.

Bon à savoir : en optique, vous avez la possibilité de panacher les offres. Ainsi, vous pouvez par exemple sélectionner des verres du panier 100 % Santé et opter pour une monture hors panier 100 % Santé. Les verres vous seront intégralement remboursés, tandis que la monture sera prise en charge selon les garanties prévues par votre contrat de complémentaire santé responsable, dans la limite de 100 €. L’inverse est également possible : monture de l’offre 100 % Santé remboursée intégralement et verres hors panier 100 % Santé remboursés selon les garanties de votre contrat responsable.

Mutualia et le 100 % Santé

Mutualia propose des contrats responsables, individuels ou collectifs, qui incluent la prise en charge des paniers 100 % Santé en optique, dentaire et audiologie. Avec Mutualia, vous êtes ainsi assuré au plus près de vos besoins et de votre budget. Envie d’en savoir plus ? Contactez nos conseillers qui répondront à toutes vos questions relatives aux offres 100 % Santé et leur prise en charge.