Bien comprendre les remboursements et faire une simulation de remboursement avec notre mutuelle

Comment fonctionne le remboursement d’une mutuelle ?

L’assurance maladie obligatoire ou la Sécurité sociale (CPAM, MSA, RSI, etc.), prend en charge une partie des frais engagés en cas de maladie, d’accident ou de maternité, en se basant sur un tarif de référence appelé Base de Remboursement soit BR.  

Souscrire à une mutuelle va vous permettre de couvrir tout ou partie des frais restants à votre charge après le remboursement de l’assurance maladie obligatoire que l’on appelle le ticket modérateur.

Prenons l’exemple d’une personne affiliée au régime général lors d’une consultation chez un médecin généraliste à 46 €.   

  • Cas 1 : votre mutuelle prend en charge 100 % de la BR (Remboursement de la Sécurité sociale inclus)

Base de remboursement de la Sécurité sociale

Remboursement de la Sécurité sociale

Remboursement de la Mutuelle

Reste à charge

23 €

70% BR soit 16,10€
-1€ de participation forfaitaire*,
soit 15,10 €

30% BR soit 6,90 €

24 €

La BR étant de 23 €, l’Assurance Maladie ou Sécurité sociale couvrira 70 % de la BR, soit 15,10€. Votre mutuelle remboursera le ticket modérateur, c’est-à-dire 30% de la BR, soit 6,90€ et il restera 24 € à votre charge.   

  • Cas 2 : votre mutuelle prend en charge 200 % de la BR (Remboursement de la Sécurité sociale inclus)

Base de remboursement de la Sécurité sociale

Remboursement de la Sécurité sociale

Remboursement de la Mutuelle

Reste à charge

23 €

70% BR soit 16,10€

-1€ de participation forfaitaire*, 
soit 15,10 €

130% BR soit 29,90 €

1 €
(participation forfaitaire)*

Ici, votre mutuelle prend en charge 130 % du BR et il reste 1 € à votre charge qui correspond à la participation forfaitaire.

*Dans le cadre des contrats responsables, la mutuelle ne peut pas rembourser la participation forfaitaire.

La part non remboursée par la Sécurité sociale peut donc s’avérer importante. C’est pourquoi, il est indispensable de souscrire une complémentaire santé pour vous assurer le remboursement de vos frais de santé non pris en charge par la Sécurité sociale. Il est donc important de comparer, tester et simuler vos remboursements pour avoir une meilleure idée des sommes attendues suite à vos soins.

Comment faire une simulation de remboursement avec notre mutuelle ?

Afin de simplifier vos démarches et de vous éclairer au mieux dans votre situation, Mutualia a mis en ligne des outils pour vous aider. Vous pouvez ainsi réaliser un devis gratuitement et découvrir la formule adaptée à vos soins et enfin, effectuer une simulation de remboursement avec notre mutuelle, en ligne.

Pour une simulation de remboursement, il vous suffit de cliquer ici. Vous obtiendrez le calcul en seulement 3 étapes. Dans un premier temps, vous devez indiquer le type de prestations que vous souhaitez tester : frais médicaux, optique ou dentaire. Dans le cas de frais médicaux, vous avez à préciser s’il s’agit d’un médecin généraliste ou spécialiste et s’il est adhérent au Contrat d’accès aux soins (CAS) ou non.

Dans le cas de soins en optique, vous avez à choisir si vous désirez une monture avec soit des verres simples, des verres mixtes ou bien des verres complexes. 

Si vous optez pour une prestation dentaire, plusieurs choix s’offrent à vous : couronne, implant non remboursé ou orthodontie. 

Après avoir précisé le montant donné par votre praticien, il vous reste à renseigner si vous êtes ressortissant du régime Alsace-Moselle car c’est un régime particulier.

Et en un dernier clic, découvrez la simulation de remboursement de santé avec notre mutuelle. 

Grâce au tableau, vous pouvez comparer les 5 formules proposées par Mutualia avec ou sans renfort. Il vous suffit de naviguer sur chacune d’entres-elles pour voir évoluer les remboursements.