PMSS, TRSS… Comment s'y retrouver dans les remboursements de mutuelle ?

PMSS TRSS Comment s y retrouver dans les remboursements de mutuelle

 

Vous souhaitez changer de mutuelle et pour vous aider dans votre choix, vous avez demandé plusieurs devis auprès de différents organismes. Problème : à la lecture des tableaux de garanties, difficile de comprendre les prestations auxquelles vous auriez droit et les remboursements de mutuelle dont vous bénéficierez. PMSS, TRSS, FR… autant de termes difficiles à décrypter ! Mutualia vous aide à y voir plus clair pour faire le bon choix.

Remboursements de mutuelle : le PMSS

Le PMSS correspond au Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale qui s’élève à 3 377 € en 2019. Il est réévalué chaque année et sert au calcul de certaines prestations sociales.

Par exemple, s’il est indiqué que votre mutuelle rembourse 3 % du PMSS pour les montures, cela signifie que vous serez remboursé 101.31 € (3 % de 3 377 €).

Remboursements de mutuelle : le TRSS

Le TRSS, ou Tarif de Responsabilité de la Sécurité Sociale, correspond au remboursement des soins par votre Caisse d’Assurance Maladie et par votre mutuelle. Le TRSS est calculé par rapport à ce tarif, fixé par la Sécurité sociale.

Par exemple : le TRSS d’une monture est fixé à 2,84 €. Si vous bénéficiez d’un contrat à 100%, vous serez remboursé ainsi :

  • La Sécurité sociale rembourse 60 % du TRSS pour les montures soit 1,70 €.
  • La mutuelle complète ce remboursement de 40% (si vous bénéficiez d’un contrat à 100 %, dit contrat de base) soit 1,14 €.
  • Soit un remboursement total de 2,84 € quel que soit le prix de la monture.

Remboursements de mutuelle : le FR

En matière de remboursements de mutuelle, le FR (ou Frais Réels), est la somme engagée pour les dépenses de santé. Être remboursé à 100 % FR signifie que la mutuelle complète le reste à charge après la part de la Sécurité sociale de telle manière que vous soyez remboursés en totalité de votre dépense.

C’est donc cette somme qui servira de base au remboursement et non pas le Tarif de Responsabilité de la Sécurité sociale. Cependant, le remboursement de la Sécurité sociale et de la mutuelle ne peut excéder la somme engagée.

Pour estimer un remboursement, retrouver notre simulateur ici. 

Remboursements de mutuelle : les autres termes

D’autres termes concernant les remboursements de mutuelle figurant dans vos tableaux de garantie vous semblent obscurs ? Vous cherchez des termes spécifiques relatifs à votre couverture santé ? N’hésitez pas à parcourir notre lexique.

Nos conseillers sont également à votre disposition pour vous aider à choisir l’offre la mieux adaptée à votre situation afin de bénéficier de meilleurs remboursements de mutuelle.