MGO - Entre Nous - 04

#14 | Magazine santé Mutualia Grand Ouest | 1 er semestre 2018 – Entre nous – La loi Hamon ne concerne pas l’assurance santé. La loi Hamon ne concerne que la résiliation des assurances auto, moto et habitation. Par conséquent, un adhérent ne peut invoquer la loi Hamon pour demander la résiliation de son contrat auprès de sa mutuelle santé. Les mutuelles santé suivent les règles de résiliation de la loi Chatel. Les assureurs ou mutuelles doivent prévenir les assurés de leur possibilité de résilier leur contrat avant la date anniversaire du contrat. Cette disposition ne s’applique pas aux contrats collectifs. Mise au point sur les lois Chatel et Hamon L’OPTAM et l’OPTAM-CO : qu’est-ce que c’est ? La maîtrise des dépassements d’honoraires reste une des préoccupations de la convention médicale. A cette fin, le Contrat d’Accès aux Soins (CAS) mis en application au 1er avril 2015 avec la réforme « Contrats responsables » évolue. Il change de nom pour être remplacé par deux nouvelles options proposées à la signature des praticiens : • L’Option Pratique TArifaire Maîtrisée (OPTAM) destinée aux médecins spécialistes de secteur 2, • L’Option Pratique TArifaire Maîtrisée applicable aux spécialistes en Chirurgie ou en gynécologie-Obstétrique (OPTAM-CO). Ces médecins pourront ainsi bénéficier de tarifs majorés sur leurs actes à condition de respecter un taux de dépassement moyen défini. Concrètement qu’est-ce qui évolue ? Les évolutions concernent donc essentiellement les modalités de l’accord passé entre les praticiens adhérant aux options et la sécurité sociale. Ces évolutions sont donc transparentes pour les Complémentaires santé et les patients. Cela ne change rien à vos garanties. Pour savoir si son médecin est signataire de l’OPTAM, il y a 2 possibilités : • Poser directement la question à son praticien OU • Consulter l’annuaire santé de l’Assurance maladie. Pour chaque praticien conventionné secteur 2, le site indique s’il est signataire ou non de l’OPTAM. Au revoir le CAS, bonjour l’OPTAM et l’OPTAM-CO ! “Je recherchais une mutuelle santé SENIOR sérieuse avec une bonne couverture dentaire, optique et hospitalisation et un bon rapport qualité-prix. Je m’étais renseignée auprès d’autres mutuelles (il existe beaucoup de comparateurs de mutuelles sur internet) et à chaque fois, on me proposait des garanties dont je n’avais que faire. Chez Mutualia, un conseiller a identifié mes besoins et m’a fait parvenir une proposition santé senior très intéressante et adaptée. J’ai privilégié avant tout les niveaux de remboursements des frais médicaux et des lunettes. C’est une mutuelle sans limite d’âge ni questionnaire médical. Je suis très satisfaite.” Amélie, Mayenne (53) MUTUALIA Santé Expérience Témoignage Toujours plus proche de vous, Mutualia répond à vos questions et vous apporte son analyse et ses conseils Vous souhaitez nous solliciter, réagir ou poser une question ? Nous sommes à votre écoute par courrier : Entre Nous Magazine Mutualia • 6 rue Anita Conti – CS 82320 • 56008 Vannes Cedex

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